Dr. Bogdan Dariciuc, medic specialist Ortopedie-Traumatologie, Arcadia
Artroscopia de gleznăeste o procedură minim invazivăcare permitediagnosticulșitratamentul chirurgical al unorafecțiuni ale gleznei.Aceasta se realizeazăprinintermediul a2incizii de 5mmșipresupuneintroducereauneicamere video la nivelularticulațieișiutilizareaunorinstrumentechirurgicalespecifice.
Înfuncție departeaglezneiprin care se face accesulla articulație, artroscopiapoate fi anterioarăsauposterioară.
Diagnosticulafecțiunilorgleznei
Patologiaglezneiestediagnosticatăprin:
examen clinic (consult ortopedic) amănunțit;
investigațiiparaclinice (imagistice) – radiografii, ecografiemusculoscheletală, examen CT sau RMN.
Simptomele care pot indica necesitatearealizăriiuneiartroscopii de gleznă
Durerea la nivelularticulațieiglezneiesteprincipalulsimptom pe care îlprezintăpacienții care au nevoie de artroscopie de gleznă. La examenul clinic amănunțit se vorluaînconsiderare:localizareadurerii, intensitateaacesteia, factoriideclanșatorișifactoriiamelioratori. Se varealizatestareaamplitudiniimișcărilor active șipasiveșise vaevaluastatusul neurovascular.
Paciențiicărora li se recomandărealizareauneiartroscopii de gleznămai pot prezenta:
cracmente (clicuri la nivelularticulației);
hemartroză(acumulare de sângeînarticulațiagleznei)posttraumaticăsauhidartroze(acumulare de lichidsinovialînexcesînarticulațiagleznei)repetate ulterior;
impotențăfuncțională;
instabilitate – senzație de „scăpare” dupăentorserepetate.
Patologiitratateprinartroscopieanterioară de gleznă
Principalelepatologii la nivelulcompartimentului anterior al gleznei, care pot fi tratateartroscopic, sunt:
sindromul de conflict anterior tibio-talar, denumitșisindrom de impingement anterior(gleznafotbalistului) –compresiaunorstructurimoisau dure periarticulare la nivelulcompartimentului anterior al gleznei, întretibieși talus, întimpuldorsiflexieipiciorului;
prezența de corpiliberiintraarticulari – fragmentemici de cartilajdesprinseînurmaunui traumatism sauspontan, care pot fi îndepărtateartroscopic;
sinovitacronică a gleznei –inflamațiacronică a membraneisinoviale; artroscopic seîndepărteazăaceastăsinovialăabundentă, intervențianumindu-se sinovectomie;
osteocondritadisecantă a talusului–un fragment de osacoperit de cartilaj se necrozează. Uneoridevinecorp liber înarticulație, alteori se prăbușește, alteoridoarcartilajul articular estedeteriorat;
instabilitatea antero-laterală a gleznei– leziunealigamentuluitalo-fibular anterior (ATFL),
carepoate fi operatăprintr-o tehnică de stabilizareefectuatăartroscopic,numităBrostrom;
calusurilevicioasedupăfracturi, cedeterminătulburări ale mecaniciiarticulare – pot fi realizateartroscopic diverse proceduricorective;
artroza de gleznăavansată –tratatăprinartrodeză de gleznăartroscopică cu fixarepercutană(desființareauneiarticulațiișifixareaacesteia cu șuruburiprinpiele, introduseprininciziimici).
Patologiitratateprinartroscopieposterioară de gleznă
Principalelepatologii la nivelulcompartimentului posterior al gleznei, care pot fi tratateartroscopic, sunt:
sindromul de impingement posterior al gleznei (gleznadansatorului) –compresiaunorstructuri, cel maiadeseaproeminențeosoase la nivelulporțiuniiposterioare a gleznei, întretibieși talus, întimpulmișcării de flexieplantară;
maladia Haglund– osteofitozacalcaneană la nivelulinserțieitendonuluiahilean; prin cura chirurgicalăartroscopică a maladiei Haglund se îndepărtează bursa inflamatăși se rezecăosteofitozacalcaneană;
artrozaavansată– artrodezasubastragalianăpresupunedesființareaarticulațieidintre talus șicalcaneuîncontextulartrozeiavansateșifixarepercutanăcu șuruburi.
Recuperareașiîntoarcerea la muncășiactivități sportive dupăartroscopia de gleznă
Încazulartroscopiei de gleznă, spitalizareaeste de scurtădurată, în general 24-48 de ore.
Postoperator se recomandă:
tratament cu antalgice, antiinflamatoare;
heparină cu greutatemolecularămicăîndozaprofilacticăcâtevazile;
mersprogresiv;
kinetoterapie.
Majoritateapacienților au nevoie de o perioadăcuprinsăîntre 7 și 14 zilepentru a se recuperadupăartroscopia de gleznă.
Întoarcerea la muncădupăartroscopia de gleznă se face:
după 3-4 zileîncazulmuncii de birou;
după 2-4 săptămâniîncazulmunciimanuale, în care se punemultăpresiune pe picior, fiindsolicitatăglezna.
Perioada de timpîn care pot fi reluateactivitățile sportivedepinde de patologia care a determinatefectuareaartroscopiei de gleznă.
Avantajeleartroscopiei de gleznă
Artroscopia de gleznă:
provoacă un traumatism minim;
prezintă un risc minim de infecție;
necesităspitalizare de scurtădurată;
oferă o imagine de ansamblu a leziunilorarticulare;
asigurăacuratețeadiagnosticuluișiposibilitatea de a efectua diverse procedurichirurgicale minim invaziv;
implică o perioadăscurtă de recuperare.
Riscurișicomplicații ale artroscopiei de gleznă
Toateintervențiilechirurgicaleprezintăposibileriscurișicomplicații. Deșiîncazulartoscopiei de gleznăacestea sunt rarîntâlnite, principaleleriscurișicomplicații care pot apărea sunt:
infecția;
sângerareaînarticulație;
lezareanervilor, care duce la amorțireafețeidorsale (partea de sus) a piciorului;
trombozavenoasăprofundă;
emboliapulmonară;
recurențasimptomelor;
sindromuldureros regional complex – sindromalgoneurodistrofic.
Artroscopia de gleznă se realizeazăînsiguranțăînSpitalulMultidisciplinar Arcadia. Pentruprogramareaunui consult de Ortopedie-Traumatologie, pacienții au la dispozițienumărul de telefon0232 920, Call Center Arcadia.