{"id":1424006,"date":"2024-12-18T00:00:00","date_gmt":"2024-12-17T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/analyse.optim.biz\/?p=1424006"},"modified":"2024-12-18T00:00:00","modified_gmt":"2024-12-17T21:00:00","slug":"importanta-abordarii-multidisciplinare-a-pacientului-vascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/analyse.optim.biz\/?p=1424006","title":{"rendered":"Importan\u021ba abord\u0103rii multidisciplinare a pacientului vascular"},"content":{"rendered":"
\n
\"Dr.<\/p>\n

Dr. Lucian Iacob<\/a>, medic specialist Chirurgie vascular\u0103,\u00a0Arcadia<\/a><\/p>\n<\/div>\n

Utilitatea abord\u0103rii multidisciplinare a pacien\u021bilor este de necontestat. \u00cen cazul pacien\u021bilor ce se prezint\u0103 la o prim\u0103 consulta\u021bie cu patologii multiple, ea este indispensabil\u0103. Un astfel de caz complex am rezolvat cu ajutorul colegilor \u00een Spitalul Multidisciplinar Arcadia<\/a>.<\/p>\n

Un octogenar fum\u0103tor s-a prezentat la un consult chirurgical vascular cu leziuni necrotice la nivelul halucelui \u0219i c\u0103lc\u00e2iului st\u00e2ng,<\/strong> precum \u0219i durere de repaus.<\/strong> A fost diagnosticat cu boal\u0103 arterial\u0103 periferic\u0103<\/strong> \u0219i ischemie critic\u0103 de membru inferior st\u00e2ng.<\/strong><\/p>\n

Aceast\u0103 afec\u021biune presupune tromboza (blocajul) prin ocluzie a vaselor de s\u00e2nge numite artere, la nivelul membrului inferior. Patologia apare secundar v\u00e2rstei, dar \u0219i tabagismului cronic, diabetului, hipertensiunii arteriale, sedentarismului, hipercolesterolemiei \u0219i obezit\u0103\u021bii. \u00cen cazul pacientului, principalii factori de risc au fost v\u00e2rsta \u0219i tabagismul. Riscul major asociat cu aceast\u0103 patologie, \u00een special dac\u0103 r\u0103m\u00e2ne netratat\u0103, este amputa\u021bia de membru inferior.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00centruc\u00e2t ecografia<\/strong> realizat\u0103 \u00een cadrul consulta\u021biei ini\u021biale a relevat tromboz\u0103 de arter\u0103 femural\u0103 superficial\u0103 \u0219i de arter\u0103 poplitee (arterele coapsei \u0219i genunchiului), cu flux diminuat semnificativ \u00een arterele tibiale (ale gambei), pacientul a fost direc\u021bionat c\u0103tre Departamentul de Radiologie pentru o examinare computer tomografic\u0103.<\/strong> Aceasta ofer\u0103 semnificativ mai multe detalii, necesare planific\u0103rii interven\u021biei chirurgicale. \u00cen acela\u0219i timp, \u00eentruc\u00e2t examinarea computerizat\u0103 implic\u0103 scanarea \u00eentregului abdomen, ea poate pune \u00een eviden\u021b\u0103 \u0219i alte patologii, cu sau f\u0103r\u0103 leg\u0103tur\u0103 cu cea pentru care se efectueaz\u0103. \u00cen cazul d\u00e2nsului, examenul a confirmat rezultatele ecografiei arteriale, a oferit informa\u021bii la nivelul arterelor abdomenului \u0219i pelvisului, dar a eviden\u021biat \u0219i o tumor\u0103 vezical\u0103.<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Pacientul a fost direc\u021bionat preoperator c\u0103tre Urologie,<\/strong> \u00een vederea stabilirii conduitei terapeutice \u00een privin\u021ba acestei tumori vezicale. Dr. C\u0103t\u0103lin Constandache<\/a>, medic urolog \u00een cadrul Spitalului Arcadia, a realizat consulta\u021bia, stabilind necesitatea unei interven\u021bii minim invazive, numit\u0103 TURV.<\/strong> \u00cen acela\u0219i timp, a notat prioritatea realiz\u0103rii interven\u021biei chirurgicale vasculare.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Toate interven\u021biile de revascularizare arterial\u0103 (restabilirea fluxului sangvin prin artere, astfel \u00eenc\u00e2t s\u0103 fie perfuzat corespunz\u0103tor piciorul pentru a se putea vindeca) implic\u0103 un important risc perioperator cardiorespirator. Pacientul era \u00een eviden\u021b\u0103 cu multiple patologii cardiace cronice: fibrila\u021bie atrial\u0103, sindrom coronarian cronic, insuficien\u021b\u0103 cardiac\u0103 cronic\u0103, insuficien\u021b\u0103 mitral\u0103, insuficien\u021b\u0103 tricuspidian\u0103 grad 3 \u0219i hipertensiune pulmonar\u0103 moderat-sever\u0103. A\u0219adar a beneficiat de o consulta\u021bie cardiologic\u0103<\/strong> realizat\u0103 tot \u00een cadrul Spitalului Arcadia, de c\u0103tre Dr. Igor Nedelciuc<\/a>, medic cardiolog interven\u021bionist. \u00cen urma acesteia, a fost optimizat medicamentos \u0219i i-a fost stabilit un risc chirurgical crescut, dar nu prohibitiv.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Un ultim consult a fost cel anestezic preoperator<\/strong> realizat de Dr. Bogdan \u021au\u021buianu<\/a>, medic Anestezie \u0219i Terapie Intensiv\u0103 \u00een cadrul Spitalului Arcadia, dup\u0103 care am realizat un bypass femuropopliteu distal st\u00e2ng.<\/strong> Interven\u021bia presupune \u0219untarea fluxului arterial blocat printr-o conduct\u0103 nou\u0103, realizat\u0103 fie dintr-o ven\u0103 de calibru adecvat a pacientului, fie dintr-un grefon sintetic. Nu am ales op\u021biunea minim invaziv\u0103 de stentare av\u00e2nd \u00een vedere tromboza de arter\u0103 poplitee, un blocaj ce se afl\u0103 \u00een spatele genunchiului, unde nu se recomand\u0103 adesea aceast\u0103 procedur\u0103. Stentul, realizat dintr-un aliaj metalic, chiar dac\u0103 este ales a fi cu o conformabilitate maxim\u0103 anatomic\u0103, se poate u\u0219or fractura \u00een zonele de flexie, bloc\u00e2nd fluxul sangvin. Bypassul a reu\u0219it a-i reperfuza optim piciorul, fapt evident prin imediata \u00eenc\u0103lzire \u0219i recolorare a acestuia, cu dispari\u021bia durerii de repaus. \u00cens\u0103, parcursul postoperator al pacientului nu a fost unul simplu.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Patologia cronic\u0103 multipl\u0103 a dus la apari\u021bia de diverse complica\u021bii postoperatorii,<\/strong> necesit\u00e2nd expertiza a numero\u0219i medici speciali\u0219ti.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Imediat postoperator a devenit hipotensiv, cu necesar de tratament suportiv cardiac prelungit \u00een cadrul terapiei intensive. \u00cen aceea\u0219i perioad\u0103, a ap\u0103rut edemul ambelor membre inferioare ca urmare a unui sindrom de reperfuzie sistemic\u0103, mai important pe partea st\u00e2ng\u0103, cea operat\u0103, unde a intervenit \u0219i o reperfuzie local\u0103 secundar\u0103 ischemiei grave preoperatorii. Tratamentul celor dou\u0103 complica\u021bii a fost \u00eendrumat de aproape \u00eentregul colectiv de medici de Anestezie \u0219i Terapie Intensiv\u0103 al Spitalului Arcadia \u00een decursul celor 2 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni petrecute \u00een cadrul Sec\u021biei de Terapie Intensiv\u0103. De asemenea, pacientul a prezentat hematurie macroscopic\u0103 din ziua 2 postoperator \u0219i, \u00een urma unei ecografii realizate \u00een urgen\u021b\u0103 de c\u0103tre Dr. Bogdan Cucuteanu<\/a>, medic radiolog \u00een cadrul Spitalului Arcadia, a necesitat o consulta\u021bie \u0219i tratament oferite tot \u00een urgen\u021b\u0103 de c\u0103tre Dr. C\u0103t\u0103lin Constandache, medic urolog. Poate cea mai important\u0103 complica\u021bie a fost insuficien\u021ba renal\u0103 acut\u0103 ap\u0103rut\u0103 tot postoperator, o nefropatie mixt\u0103 vascular\u0103 \u0219i obstructiv\u0103, manageriat\u0103 ini\u021bial de medicii de Terapie Intensiv\u0103, iar apoi de Dr. Mugurel Apetrii<\/a>, medic nefrolog \u00een cadrul Spitalului Arcadia.<\/p>\n

Pacientul a realizat \u00een urm\u0103toarele luni o recuperare complet\u0103.<\/strong> Durerea de repaus la nivelul membrului inferior nu a mai reap\u0103rut, edemul s-a remis complet, func\u021bia renal\u0103 s-a normalizat, iar pacientul se deplaseaz\u0103 f\u0103r\u0103 asisten\u021b\u0103. Bypassul a r\u0103mas permeabil la controlul clinic \u0219i ecografic de 3 luni. Aceast\u0103 surprinz\u0103toare recuperare dovede\u0219te, desigur, o rezerv\u0103 func\u021bional\u0103 bun\u0103 a pacientului, dar \u0219i o colaborare de succes \u00eentre multiple specialit\u0103\u021bi prezente \u00een cadrul aceluia\u0219i spital multidisciplinar.<\/p>\n

<\/p>\n

Pentru programarea unei consulta\u021bii, ave\u021bi la dispozi\u021bie num\u0103rul de telefon 0232 920, Call Center Arcadia.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dr. Lucian Iacob, medic specialist Chirurgie vascular\u0103,\u00a0Arcadia Utilitatea abord\u0103rii multidisciplinare a pacien\u021bilor este de necontestat. \u00cen cazul pacien\u021bilor ce se prezint\u0103 la o prim\u0103 consulta\u021bie cu patologii multiple, ea este indispensabil\u0103. Un astfel de caz complex am rezolvat cu ajutorul colegilor \u00een Spitalul Multidisciplinar Arcadia. Un octogenar fum\u0103tor s-a prezentat la un consult chirurgical vascular […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[89],"tags":[174],"class_list":["post-1424006","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-romania","tag-suceavanews-ro"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/analyse.optim.biz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1424006","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/analyse.optim.biz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/analyse.optim.biz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/analyse.optim.biz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/analyse.optim.biz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1424006"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/analyse.optim.biz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1424006\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/analyse.optim.biz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1424006"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/analyse.optim.biz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1424006"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/analyse.optim.biz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1424006"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}