{"id":1244418,"date":"2020-01-21T17:21:18","date_gmt":"2020-01-21T14:21:18","guid":{"rendered":"https:\/\/analyse.optim.biz\/?p=1244418"},"modified":"2020-01-21T17:21:18","modified_gmt":"2020-01-21T14:21:18","slug":"vaccinarea-animalului-de-companie-periculoasa-ziarul-de-vaslui","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/analyse.optim.biz\/?p=1244418","title":{"rendered":"Vaccinarea animalului de companie, periculoas\u0103? – Ziarul de Vaslui"},"content":{"rendered":"
\n

De\u015fi majoritatea vaccinurilor prezint\u0103 un grad ridicat de siguran\u0163\u0103, \u00een momentul de fa\u0163\u0103 nu exist\u0103 nici un produs sau substan\u0163\u0103 non-self (indiferent de natura ei, vitamine, antibiotice, alimente, substan\u0163e de contact etc.) care s\u0103 nu fie cu factor de risc \u00een declan\u015farea unei reac\u0163ii nedorite. Din acest motiv, \u00een ultimul deceniu, at\u00e2t \u00een medicina veterinar\u0103, c\u00e2t \u015fi \u00een medicina uman\u0103 se pune un accent din ce \u00een ce mai mare pe stresul imunologic inutil creat prin administr\u0103rile repetate de vaccinuri, num\u0103rul mare de valen\u0163e per administrare \u015fi, nu \u00een ultimul r\u00e2nd, calitatea antigenului \u015fi a produsului administrat.<\/p>\n

Totodat\u0103, se cunoa\u015fte c\u0103 anumite vaccinuri, mai ales cele care con\u0163in virusuri vii modificate (ex.: parvovirus, paramixovirus, adenovirus), pot da o imunitate bun\u0103 \u015fi de lung\u0103 durat\u0103 (demonstrat prin verificarea titrului de anticorpi), motiv pentru care rapelul anual de multe ori nu se justific\u0103. Pe baza acestui principiu multe companii farmaceutice \u00ee\u015fi modific\u0103 treptat la anumite valen\u0163e vaccinale indica\u0163iile din descrierea oficial\u0103 a produsului, schimb\u00e2nd durata imunit\u0103\u0163ii de la un an la trei ani.<\/p>\n

Chiar dac\u0103 imunologic aceast\u0103 caracteristic\u0103 se poate demonstra rapid \u015fi u\u015for, \u00een cazul unui produs biologic, datorit\u0103 legisla\u0163iei \u00een vigoare \u015fi protocoalelor de testare, schimbarea duratei imunit\u0103\u0163ii de la 1 an la 3 ani \u00een descrierea oficial\u0103 a produsului reprezint\u0103 un procedeu foarte costisitor de minimum 5-6 ani.<\/p>\n

Principiul de baz\u0103 al imuniz\u0103rii active<\/p>\n

\u00cen ciuda acestor argumente enumerate mai sus, s\u0103 nu uit\u0103m c\u0103 \u00een balan\u0163a beneficiu\/risc inciden\u0163a reac\u0163iilor adverse se situeaz\u0103 mult sub efectul benefic adus de actul imuniz\u0103rilor active.<\/p>\n

Totodat\u0103, s\u0103 nu uit\u0103m c\u0103 principalul scop al vaccin\u0103rii \u00eel reprezint\u0103 protejarea \u015fi imunizarea popula\u0163iei! Dac\u0103 \u00eentr-o popula\u0163ie 70% din indivizi prezint\u0103 imunitate \u00eempotriva unei anumite boli infec\u0163ioase, \u00eenseamn\u0103 c\u0103 acea popula\u0163ie este protejat\u0103.<\/p>\n

Campaniile recente de vaccinare antirabic\u0103 \u00een anumite \u0163\u0103ri din Africa au confirmat exact acest principiu. Prin vaccinarea \u00een mas\u0103 a animalelor domestice \u00eempotriva rabiei s-a redus exponen\u0163ial inciden\u0163a cazurilor de turbare at\u00e2t \u00een r\u00e2ndul oamenilor \u015fi al animalelor din gospod\u0103rii, c\u00e2t \u015fi \u00een r\u00e2ndul popula\u0163iilor de animale s\u0103lbatice.<\/p>\n

Ceea ce a\u015f dori s\u0103 subliniez prin aceste exemple este c\u0103 principiul de imunizare a unei popula\u0163ii pune accent strict pe grup, \u015fi nu pe individ, motiv pentru care inciden\u0163a reac\u0163iilor adverse (s\u0103 fie chiar \u015fi 1:50) are un impact nesemnificativ \u00een balan\u0163a beneficiu\/risc.<\/p>\n

\u00cen cazul animalelor de companie \u00eens\u0103, acest principiu intr\u0103 \u00een contradic\u0163ie cu rela\u0163ia sufleteasc\u0103 str\u00e2ns\u0103 pe care o are proprietarul cu animalul de companie. Proprietarul nu este interesat de grup, ci strict de individ, motiv pentru care reac\u0163iile nedorite, oric\u00e2t de nesemnificative ar fi, pot avea un impact emo\u0163ional foarte puternic, cu repercusiuni asupra reputa\u0163iei medicului veterinar, a praxisului \u015fi asupra produsului folosit.<\/p>\n

Inciden\u0163a reac\u0163iilor adverse, \u00een continu\u0103 cre\u015ftere<\/p>\n

Un alt capitol interesant \u015fi mult dezb\u0103tut este num\u0103rul din ce \u00een ce mai mare de cazuri de reac\u0163ii alergice care apar at\u00e2t \u00een popula\u0163iile de oameni, c\u00e2t \u015fi \u00een r\u00e2ndul animalelor de companie, indiferent de natura substan\u0163ei non-self cu care individul vine \u00een contact (alimente, praf, polen, vitamine, antibiotice, suplimente nutritive, vaccinuri, substan\u0163e de contact etc.). De multe ori aceste reac\u0163ii apar la anumi\u0163i antigeni cu care coabit\u0103m de sute sau poate mii de ani (polenul anumitor plante \u015fi arbori, praf etc.) \u015fi care p\u00e2n\u0103 acum 20-30 de ani nu au reprezentat nici un pericol. Totodat\u0103, o inciden\u0163\u0103 mai mare se poate observa \u00een mediul urban \u015fi mai pu\u0163in \u00een popula\u0163iile de oameni din mediul rural sau din periferia ora\u015felor mari.<\/p>\n

Situa\u0163ia este asem\u0103n\u0103toare \u015fi \u00een r\u00e2ndul animalelor de companie cu care tr\u0103im \u00eempreun\u0103 zi de zi \u015fi asupra c\u0103rora de multe ori \u00eencerc\u0103m s\u0103 le impunem stilul nostru de via\u0163\u0103. De la an la an, verific\u00e2nd registrele de consulta\u0163ii, se poate observa un num\u0103r din ce \u00een ce mai mare de pacien\u0163i sensibili \u015fi alergici la diferite medicamente, produse biologice, produse alimentare etc.<\/p>\n

Reac\u0163iile postvaccinale<\/p>\n

Se consider\u0103 reac\u0163ie postvaccinal\u0103 orice manifestare nedorit\u0103 care apare \u00een primele 3-5 zile dup\u0103 administrare, indiferent dac\u0103 \u00een aceast\u0103 perioad\u0103 animalul a venit sau nu \u00een contact \u015fi cu alte medicamente sau substan\u0163e str\u0103ine organismului. Ulterior, \u00een urma anchetei de farmacovigilen\u0163\u0103, se va decide dac\u0103 vaccinul folosit poate fi incriminat ca factor etiologic \u00een declan\u015farea reac\u0163iilor nedorite semnalate.<\/p>\n

\u00cen ceea ce prive\u015fte reac\u0163iile postvaccinale, acestea pot fi catalogate dup\u0103 mai multe criterii:<\/p>\n

1. Dup\u0103 factorul declan\u015fator:<\/strong><\/p>\n

A. Component\u0103 vaccinal\u0103 \u201econstitu\u0163ional\u0103\u201d:<\/strong>\u00a0substan\u0163e \u015fi compu\u015fi chimici care intr\u0103 \u00een compozi\u0163ia vaccinurilor \u00een urma proces\u0103rii antigenului. Acestea pot avea un rol important \u00een stabilizarea produsului biologic finit sau pot fi substan\u0163e reziduale care r\u0103m\u00e2n \u00een urma proces\u0103rii (ex.: ser de bovine, adjuvan\u0163i etc.).<\/p>\n

B. Componenta vaccinal\u0103 \u201eactiv\u0103\u201d:\u00a0<\/strong>se refer\u0103 la reac\u0163ii adverse postvaccinale declan\u015fate de antigenul din vaccin (bacterii, virusuri \u2013 vii sau inactivate). \u015eansele ca un virus viu s\u0103 declan\u015feze o reac\u0163ie postvaccinal\u0103 propriu-zis\u0103 sunt destul de mici, motiv pentru care componentele inactivate \u015fi \u00een special cele bacteriene au un rol mult mai pronun\u0163at \u00een declan\u015farea reac\u0163iilor postvaccinale (ex.: glicoproteine de rabie, bacterin de leptospira).<\/p>\n

C. Cantitatea\/tipul antigenului \u015fi num\u0103rul de valen\u0163e<\/strong>\u00a0dintr-un vaccin. Inciden\u0163a reac\u0163iilor postvaccinale este \u00een corela\u0163ie direct\u0103 cu num\u0103rul de valen\u0163e dintr-un vaccin. Un alt factor important este tipul \u015fi cantitatea proteinelor \u015fi a polizaharidelor de suprafa\u0163\u0103 incluse \u00een vaccinuri, care dup\u0103 anumi\u0163i speciali\u015fti reprezint\u0103 factorul cu cel mai mare risc \u00een declan\u015farea reac\u0163iilor alergice postvaccinale.<\/p>\n

D. Predispozi\u0163ia de individ\u00a0<\/strong>\u2013 se presupune c\u0103 particularit\u0103\u0163ile de individ reprezint\u0103 factorul-cheie \u00een manifestarea reac\u0163iilor nedorite.<\/p>\n

2. Dup\u0103 efectul observat:\u00a0<\/strong><\/p>\n

A. Reac\u0163ii imuno-inflamatorii fiziologice<\/strong>, apar cu o inciden\u0163\u0103 sc\u0103zut\u0103 (neobservat\u0103\/neraportat\u0103) \u015fi \u00een majoritatea situa\u0163iilor reprezint\u0103 o reac\u0163ie normal\u0103, fiziologic\u0103, din partea organismului. \u00cen aceast\u0103 categorie intr\u0103 modific\u0103ri cum ar fi edemul \u015fi sensibilitatea la locul inocul\u0103rii, reac\u0163ia ganglionar\u0103 regional\u0103, asociat\u0103 sau nu cu hipertermia, emeza, diareea, inapeten\u0163a etc., \u015fi ocazional imunosupresie pasager\u0103. Aceste simptome dispar \u00een majoritatea cazurilor dup\u0103 primele 48 de ore postvaccinal \u015fi se explic\u0103 prin reac\u0163ia normal\u0103 a organismului la o doz\u0103 mare de virusuri \u015fi componente bacteriene inoculate. R\u0103spunsul este similar cu cel \u00een cazul unei infec\u0163ii naturale, cu deosebirea c\u0103 \u00een urma imuniz\u0103rii active are loc o infec\u0163ie dirijat\u0103 cu microorganisme \u015fi particule nepatogene.<\/p>\n

Totodat\u0103 s\u0103 nu uit\u0103m c\u0103 reac\u0163iile locale postvaccinale pot s\u0103 apar\u0103 cu o inciden\u0163\u0103 mai mare \u00een momentul utiliz\u0103rii produselor biologice cu adjuvant. \u00cen aceast\u0103 situa\u0163ie adjuvantul este cel care prin irita\u0163ia \u015fi distruc\u0163ia tisular\u0103 local\u0103 declan\u015feaz\u0103 procesul inflamator. La pisici, \u00een anumite cazuri aceast\u0103 inflama\u0163ie-irita\u0163ie local\u0103 poate declan\u015fa o reac\u0163ie advers\u0103 \u201eadev\u0103rat\u0103\u201d, fibrosarcomul felin postvaccinal, un proces neoplazic agresiv, de multe ori cu deznod\u0103m\u00e2nt fatal pentru pacient. \u00cen momentul de fa\u0163\u0103 pentru explicarea acestui fenomen exist\u0103 doar c\u00e2teva teorii insuficient justificate din punct de vedere \u015ftiin\u0163ific, dar se consider\u0103 a fi str\u00e2ns legat de particularit\u0103\u0163ile individului afectat (ex.: secre\u0163ie insuficient\u0103 de IL-2 la nivelul \u0163esuturilor inflamate).<\/p>\n

B. Lipsa unui r\u0103spuns imun\u00a0<\/strong>suficient de puternic pentru a oferi protec\u0163ie sau lipsa total\u0103 a unui r\u0103spuns imun \u00een urma imuniz\u0103rii active r\u0103m\u00e2ne un risc \u015fi o problem\u0103 major\u0103 a actului vaccin\u0103rii. \u00cen momentul de fa\u0163\u0103, nici un vaccin nu asigur\u0103 \u015fi nici un produc\u0103tor nu poate garanta o protec\u0163ie de 100% \u00eentr-o popula\u0163ie vaccinat\u0103. Legisla\u0163ia european\u0103 prevede ca nivelul minim de protec\u0163ie oferit de un vaccin \u00eentr-o popula\u0163ie s\u0103 fie de 80%.<\/p>\n

Aceast\u0103 lips\u0103 de reactivitate \u00een urma inocul\u0103rii produsului se datoreaz\u0103 \u00een special unor erori de administrare, protocoale gre\u015fite de imunizare \u015fi nu \u00een ultimul r\u00e2nd particularit\u0103\u0163ii de individ \u015fi statusului genetic al animalului vaccinat (ex.: anumite rase de c\u00e2ini predispuse: Rottweiler, Doberman \u2013 ipotezele nici \u00een acest caz \u00eenc\u0103 nu sunt dovedite \u015ftiin\u0163ific). Erorile de manufacturare a unor loturi de vaccin pot fi considerate nesemnificative, deoarece controlul calit\u0103\u0163ii \u00een situa\u0163ia produselor biologice se realizeaz\u0103 dup\u0103 o legisla\u0163ie foarte strict\u0103, efectuat\u0103 de c\u0103tre companii \u015fi institu\u0163ii independente de compania produc\u0103toare.<\/p>\n

C. Reac\u0163ii adverse propriu-zise.\u00a0<\/strong>\u00cen aceast\u0103 categorie putem spune c\u0103 cele mai frecvente sunt reac\u0163iile alergice \u015fi cele autoimune. Multe reac\u0163ii adverse \u00eens\u0103 au putut fi excluse prin perfec\u0163ionarea tehnicilor \u015fi procedeelor de prelucrare \u015fi manufacturare a vaccinurilor (ex.: neuropatii \u2013 vaccin antirabic; ochii alba\u015ftri \u2013 vaccin adenoviroz\u0103 tip I). \u00cen momentul de fa\u0163\u0103, cel mai des \u00eent\u00e2lnit\u0103 reac\u0163ie este hipersensibilitatea de tip I (urticarie, edem, anafilaxie, \u015foc etc.). Interesant \u015fi totodat\u0103 paradoxal este momentul apari\u0163iei acestor manifest\u0103ri, deoarece reac\u0163ia de multe ori apare la primul contact cu antigenul, f\u0103r\u0103 o sensibilizare sau contact prealabil cu acesta, \u015fi are un caracter inconstant (posibil s\u0103 nu se manifeste la fiecare administrare).<\/p>\n

Totodat\u0103 anumite studii au demonstrat o formare postvaccinal\u0103 de IgG \u015fi IgE \u00een exces \u00eempotriva unor proteine serice de bovine care pot s\u0103 apar\u0103 sub form\u0103 de reziduu \u00een vaccinurile pentru c\u00e2ini. Multe vaccinuri pentru c\u00e2ini pot prezenta un con\u0163inut ridicat de ser \u015fi IgG de origine bovin\u0103. De\u015fi exist\u0103 pu\u0163ine dovezi, acest aspect dup\u0103 unii speciali\u015fti poate reprezenta un risc cu rol important \u00een reac\u0163iile atopice \u015fi \u00een cele de hipersensibilitate alimentar\u0103.<\/p>\n

Vaccinurile sunt corelate \u015fi cu apari\u0163ia unor procese patologice autoimune (ex.: anemia hemolitic\u0103 autoimun\u0103, trombocitopenie autoimun\u0103, artrite \u015fi neurite autoimune), dar \u015fi \u00een aceste situa\u0163ii explica\u0163iile au mai mult un caracter ipotetic.<\/p>\n

Cu o frecven\u0163\u0103 mai mic\u0103 au fost relatate \u015fi cazuri de hipersensibilitate de tip III (ex.: vasculopatii cutanate cu depozitarea complexelor Ag+Ac \u00een urma vaccin\u0103rii antirabice).<\/p>\n

Alte complica\u0163ii postvaccinale, dar cu o inciden\u0163\u0103 aproape nesemnificativ\u0103, pot s\u0103 apar\u0103 \u015fi din cauza virulen\u0163ei reziduale \u00een cazul microorganismelor vii atenuate (bordetella, calicivirus) sau contaminarea lotului de vaccin \u00een urma prelucr\u0103rii cu diferite microorganisme.<\/p>\n

Inciden\u0163a reac\u0163iilor adverse postvaccinale<\/p>\n

Cele mai complexe rapoarte de farmacovigilen\u0163\u0103 provin din Marea Britanie \u015fi SUA, unde au fost semnalate 18,5 cazuri (c\u00e2ini)\/100.000 doze (UK) \u015fi aproximativ 30-50 de cazuri (c\u00e2ini \u015fi pisici)\/10.000 doze (SUA) \u00een prima perioad\u0103 a anilor 2000, \u00een timp ce \u00eentre 1995-1999 inciden\u0163a \u00een UK a fost de 0,61 cazuri la c\u00e2ini \u015fi 0,21 cazuri la pisici\/10.000 doze.<\/p>\n

\u00cen ceea ce prive\u015fte inciden\u0163a reac\u0163iilor adverse la pisic\u0103, un studiu publicat \u00een 2007 \u00een SUA a demonstrat urm\u0103toarele: \u00een 51,6 cazuri\/10.000 doze, riscul reac\u0163iilor adverse era direct propor\u0163ional cu num\u0103rul de valen\u0163e din vaccin, pisicile cu v\u00e2rsta de aproximativ 1 an au fost cele mai afectate, iar la cele sterilizate reac\u0163iile adverse au avut o inciden\u0163\u0103 mai mare.<\/p>\n

O monitorizare asem\u0103n\u0103toare efectuat\u0103 pe c\u00e2ini pe o perioad\u0103 de 2 ani (2002-2003), \u00een care s-au urm\u0103rit reac\u0163iile adverse \u00een primele 3 zile dup\u0103 vaccinare, a demonstrat o inciden\u0163\u0103 de 38,2\/10.000 cazuri, iar inciden\u0163a sc\u0103dea semnificativ cu cre\u015fterea greut\u0103\u0163ii \u015fi a taliei corporale. Riscul unei reac\u0163ii adverse a fost cu 27-38% mai mare la c\u00e2inii steriliza\u0163i \u015fi cu 35-64% mai mare la c\u00e2inii cu v\u00e2rste cuprinse \u00eentre 1-3 ani fa\u0163\u0103 de 2-9 luni. Inciden\u0163a cre\u015ftea semnificativ cu num\u0103rul de vaccinuri administrate\/vizit\u0103. Fiecare valen\u0163\u0103 \u00een plus\/vizit\u0103 a determinat un extrarisc de 27% la c\u00e2inii < = 10 kg \u015fi de 12% la c\u00e2ini >10 kg.<\/p>\n

Cauza reac\u0163iilor postvaccinale<\/p>\n

Reac\u0163iile postvaccinale apar \u00eentr-un procentaj relativ mic \u00een compara\u0163ie cu num\u0103rul de doze administrate \u015fi apar doar la anumi\u0163i indivizi, motiv pentru care se presupune c\u0103 particularitatea de individ este factorul principal \u00een manifestarea acestor reac\u0163ii. Cele mai impresionante reac\u0163ii postvaccinale, care \u00eentr-adev\u0103r reprezint\u0103 o urgen\u0163\u0103 medical\u0103, sunt cele de hipersensibilitate de tip I, cu \u015foc, angioedem \u015fi colaps vascular, simptome ce apar \u00een primele 5-10 minute p\u00e2n\u0103 la c\u00e2teva ore postvaccinal.<\/p>\n

Aceast\u0103 reac\u0163ie apare cu o frecven\u0163\u0103 mai mare la c\u00e2ini, \u00een special la rasele toy \u015fi de talie mic\u0103 \u015fi aproape exclusiv la vaccinul DHPPiL, DHPPiLR sau R. Paradoxal, de multe ori reac\u0163ia apare la primul contact cu antigenul, iar la revaccinare, c\u00e2nd medicul este preg\u0103tit pentru consecin\u0163e, nu se mai maifest\u0103, put\u00e2nd s\u0103 reapar\u0103 sau nu la rapelurile anuale.<\/p>\n

\u00cen majoritatea vaccinurilor polivalente, componentele de leptospiroz\u0103 \u015fi rabie sunt inactivate cu adjuvant. Aceste glicoproteine \u015fi bacterine pot prezenta un puternic caracter alergen la indivizii sensibili. Bacterinele de leptospiroz\u0103 sunt considerate chiar mai agresive dec\u00e2t glicoproteinele de rabie, iar cantitatea \u015fi natura lor difer\u0103 \u00een func\u0163ie de vaccin \u015fi produc\u0103tor.<\/p>\n

Totodat\u0103 s-a observat c\u0103 administrarea vaccinului de lepto la c\u00e2teva zile dup\u0103 DHP\/DHPPi de multe ori nu a mai determinat apari\u0163ia unei reac\u0163ii postvaccinale. Din aceast\u0103 cauz\u0103 se consider\u0103 c\u0103 \u00eenc\u0103rc\u0103tura antigenic\u0103 (num\u0103r de valen\u0163e\/doz\u0103) a vaccinului \u00een momentul administr\u0103rii joac\u0103 un rol important \u00een declan\u015farea reac\u0163iilor adverse.<\/p>\n

Explica\u0163ia acestui paradox al r\u0103spunsului imun prezentat mai sus \u00eencepe s\u0103 se contureze din ce \u00een ce mai mult \u00een jurul limfocitului T-reglator (LT-reg). Acest limfocit este un modulator foarte important al sistemului imun \u015fi are rol mai ales \u00een prevenirea \u015fi atenuarea reac\u0163iilor imune exagerate \u015fi haotice. \u00cen momentul \u00een care LT-reg func\u0163ioneaz\u0103 sub parametrii optimi, va cre\u015fte riscul reac\u0163iilor alergice \u015fi al bolilor autoimmune, iar \u00een cazul \u00een care func\u0163ioneaz\u0103 peste cerin\u0163ele fiziologice, va cre\u015fte inciden\u0163a bolilor neoplazice.<\/p>\n

Cauza exact\u0103 pentru care la anumi\u0163i indivizi apare o eroare (permanent\u0103 sau recurent\u0103) \u00een func\u0163ia LT-reg \u00eenc\u0103 nu se cunoa\u015fte \u00een totalitate. Tabloul este considerat unul foarte mozaicat, \u00een care un rol important \u00eel au genetica, epigenetica, alimenta\u0163ia, stilul de via\u0163\u0103, cantitatea de antigen cu care vine \u00een contact organismul \u00een timpul maturiz\u0103rii sistemului imun, imuniz\u0103rile active, adjuvantul etc., iar pentru noi r\u0103m\u00e2ne vizibil doar v\u00e2rful aisbergului, reprezentat de manifestarea simptomelor clinice.<\/p>\n

O problem\u0103 major\u0103 at\u00e2t \u00een medicina uman\u0103, c\u00e2t \u015fi \u00een medicina animalelor de companie o reprezint\u0103 num\u0103rul din ce \u00een ce mai mare de indivizi cu malfunc\u0163ii de LT-reg, iar companiile farmaceutice depun eforturi mari \u00een descoperirea unor molecule \u015fi substan\u0163e active cu care se va putea modula cu succes activitatea LT-reg.<\/p>\n

Prevenirea \u015fi managementul reac\u0163iilor adverse postvaccinale<\/p>\n

Av\u00e2nd \u00een vedere imposibilitatea vizualiz\u0103rii \u015fi preconiz\u0103rii reac\u0163iilor pe care le va avea sistemul imun al animalului vaccinat, pentru limitarea apari\u0163iei reac\u0163iilor adverse se recomand\u0103 respectarea unor principii deontologice, cum ar fi:<\/p>\n